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| (2018-11-17) Hits：1000 | |
| 21点策略指南站 多科室协作诊治一例“非典型肺栓塞”患者
前不久，21点策略指南站 在多科室通力协作的前提下，诊治了一位“非典型肺栓塞”的患者。该患者入院时已呈休克状态，血压、指脉氧均低，病情危重，随时有生命危险。 肺栓塞是一种可致死性疾病，更有甚者谈“栓“色变。其临床表现多样，时而隐匿，缺乏特异性。该患者起病更是不典型，以”腹痛1天，加重1小时余“之主诉入院。且腹痛剧烈，伴有头晕、心慌、出汗较多。心电监护提示心率快、血压低、指脉氧低。?砬橥纯啵砥し羰洹Ｕб豢矗袷羌备怪ⅰ５闭锼嘉梦腋芯跞孕枧懦难芗捌渌鹦韵喙丶膊。热缂毙孕募」Ｋ馈⒅鞫黾胁愕取?/span> 接下来的心电图提示异常及缺血性改变，确实与急性心肌梗死早期极其相似。紧接着完善其它抽血相关检查。与此同时，积极给予患者抗休克治疗。待患者病情平稳后，我们完善了胸部 全腹CT，然而并没有太多实质性的发现。为明确患者休克及缺氧原因，我们呼叫了床旁B超。 B超室王杏老师赶来后为我们的诊断打开了突破性的进展，首先是发现患者右心系统大，极少量心包积液，左室收缩功能正常，舒张功能减低。结合心梗三项结果回示未见明显异常，患者急性心肌梗死诊断或可暂时排除。那么患者右心系统大，我们尚需明确肺部相关疾患。再次结合患者D-二聚体结果：15.77ug/ml，我们想到了肺栓塞的可能。
那么，肺栓塞的栓子来源在哪呢？这是我们需要进一步寻找的。很显然，最常见的栓子来源于下肢的深静脉。没错，患者双下肢均有静脉曲张。再次询问患者病史，患者自诉一天前有相对剧烈劳动史，随后卧床休息，在起身时突然出现腹痛。听到这，考虑是栓子脱落了。为了明确患者双下肢是否真有栓子，B超室王杏老师又开始了追踪，结果不出意料，B超发现：双下肢肌间静脉增宽伴血栓形成。似乎问题都迎刃而解了，没错，最后就是确诊性诊断了。经家属同意，我们携急救设备护送患者于影像科完善了肺动脉的CTA，结果提示：双侧肺动脉栓塞！ 该患者得以明确肺栓塞诊断，是多科室的共同努力！患者身上的任何一个异常，都是需要我们医务工作者认真思考的，“追根究底、循证医学”更是我们不断追寻的方向！ 急诊科：曾艺 |
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