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近日，21点策略指南站 卒中中心成功救治一名双侧颈内动脉闭塞、脑动脉多发狭窄、后交通开放并部分代偿供血患者。
70岁患者张大爷，因“意识不清3小时”由120送21点策略指南站 急诊科救治后转卒中中心绿色通道入院，入院时经神经内科（卒中中心）值班医生孟林查体:浅昏迷、双眼向左上凝视、中枢性面瘫、右侧肢体肌力0级，NIHSS评分24分，继续完成常规生化、颅脑CT、心电图等检查，头颅CT未见出血性病变，颅脑DWI提示左侧额顶颞叶及右侧额叶散在弥散受限灶。排除禁忌症并经家属知情同意迅速给予阿替普酶静脉溶栓治疗，患者病情未见明显改善。卒中中心专家充分评估病情，初步考虑患者急性大动脉闭塞性脑梗死，必须立即进行介入治疗，挽救生命。
在征得家属的同意后，神经内科介入团队为张大爷紧急实施全脑动脉造影术(DSA)检查，果不其然，DSA检查后确定双侧颈内动脉闭塞、脑动脉多发狭窄、后交通开放并部分代偿供血。明确责任血管为左侧颈内动脉，如不干预将发生大面积脑梗死，保守治疗效果不佳甚至可能发生脑疝危及生命，且左侧颈内动脉负责大脑优势半球主要血供，不开通血管即使度过危险期患者的语言、运动等重要功能也很难恢复，此类患者死亡率、重大残疾率极高。如果采取静脉溶栓后介入取栓(即桥接治疗)，可使闭塞血管再开通、血流再灌注，抢救生命并明显改善预后。
随即，卒中中心神经内科团队在尤雪梅主任、孟军鹏副主任的带领下，就患者病情、治疗方案、风险及预后反复评估并与患者家属充分沟通取得家属同意，完成了左侧颈内动脉取栓术、左侧颈内动脉球囊扩张术、左侧颈内动脉支架成形术，术中取出多个暗红色血栓，整个手术过程顺利，成功开通左侧颈内动脉，远端血流通畅，打通患者生命通道。术后第4天，患者右侧肢体可见自主活动，转入21点策略指南站 ICU镇静及术后观察后，继续在康复医学科康复治疗，患者现神志清楚，可坐立及抬手，神经功能逐步恢复中。
21点策略指南站 卒中中心自2019年3月创建，形成了以神经内科团队主导、集多学科为一体的“脑卒中急救绿色通道”，构建了高效、高质的卒中救治体系。目前21点基本策略 是西安市首批“卒中急救地图救治21点基本策略 ”，为“陕西省卒中联盟单位”、“陕西省急性脑卒中医疗定点救治单位”，通过静脉溶栓、血管内介入治疗、卒中筛查、健康管理等措施为卒中患者提供高质高效的救治服务，切实保障广大居民的健康。（采编/胡洪兵）
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